全科醫生越來越吃香 目前缺口約有9萬人 呂紹剛 邱超奕
合格的全科醫生能解決患者80%以上的健康問題。遇到復雜、嚴重的疾病，全科醫生也可以及時判斷并轉診，減少了病人選擇科室的盲目性
1月的北京，寒風刺骨。家住朝陽區青年路的薛大爺7點就出門，專程坐車1個多小時，趕到首都醫科大學附屬北京安貞醫院10層的全科門診看病。“從東邊過來還挺遠，但我找這兒的馬醫生看病很多年了，我就信她。”薛大爺今年70歲，患有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性病，平時看病掛專科，一名醫生只看一種病，“到這里看病，找馬醫生一人就全解決了。”
81歲的任奶奶家住地壇一帶，也常去安貞醫院全科門診看病。“我身體不大好，除了糖尿病，平時感冒發燒也來這里瞧瞧。”在她看病的全科門診2診室門外，排隊的大部分是老年人。
“從老年人角度講，我覺得醫院辦全科門診挺有必要的。”薛大爺說，“如今患多種慢性病的老人很多，看全科醫生更方便，也更讓人放心。”
薛大爺說的馬醫生，就是安貞醫院全科醫學科主任醫師馬立萍。據她介紹，一些患者搞不清該看哪個專科，就索性來這里找全科醫生。“他們大部分是老年慢性病患者，在全科門診基本都能治療，不用再去找專科看病。”
早在2009年，安貞醫院就建立起全科醫療科，成為北京最早設置全科門診的三甲醫院之一。
一家綜合性醫院，為何要設全科門診？ 安貞醫院全科醫療科主任王以新認為，醫院開設全科門診，大大方便了病人就醫。“最早我們看到有不少患者來醫院看病，卻不知去哪個科室，比如有人頭暈、心慌，但不清楚病因在哪。這些患者往往掛了號找醫生一看，被轉到另一科室。”
全科門診早先被當作一個“大分診臺”，患者來到醫院，先由全科醫生看病，然后被指導去相應的科室。現在，安貞醫院的全科門診主要服務于初診、各種慢性病以及需要雙向轉診的患者，可以對內分泌、呼吸、糖尿病、腦血管疾病等開展小范圍輔助檢查，還建立了初篩門診，在緊俏科室掛不上號的患者先被分流到這里。
目前，該院全科門診有在職醫師11名，包括主任醫師2人，副主任醫師3人，主治醫師6人，還有退休返聘專家數人。“我們的日門診量在700人以上，每周接診人數在整個醫院排名前三。”王以新說。
香港大學深圳醫院也是一家較早開設家庭醫學科(全科)的大型綜合醫院，他們推行門診“先全科、后專科”就診模式。患者來這里就診，首先會有全科醫生對病人進行初步診斷，一般的病情由全科醫生直接處理，遇到需要分診的病人，再轉移到專科治療。
“根據國際經驗，合格的全科醫生能解決患者80%以上的健康問題。遇到復雜、嚴重的疾病，全科醫生也可以及時判斷并轉診，減少了病人選擇科室的盲目性。”香港大學深圳醫院全科醫生劉瑞紅說。
只有樹立全科醫學理念，才能做到全方位全周期照護病人。居民來社區看病，逐步與醫生建立熟人關系，可以增強醫患雙方的熟悉度和信任度
全科醫生在三甲醫院只是少數，更多人則扎根于基層醫療衛生機構。2015年底，深圳羅湖醫院集團開出30萬元以上年薪，公開招聘全科醫生服務基層，一時間吸引了全國醫生的目光。
“在發達國家，全科醫生主要在基層為居民提供長期的初級衛生保健服務，他們是居民健康的守門人。”羅湖醫院集團院長孫喜琢說，“培養一名全科醫生，最難的還是在理念。”他認為，許多醫生雖然通過了醫院的全科輪轉培訓，但在理念上仍跟專科醫生沒差別。
為了轉變全科醫生的理念，羅湖醫院集團請來兩位澳大利亞資深全科醫生。作為高級顧問，他們每年2次、每次至少2周，來到這里的社康中心帶教、培訓。
“先進的全科理念，幫助我重新認識了醫患關系。”羅湖醫院集團文華社康中心全科醫生陳曉敏感慨，在全科醫療發達的國家，全科醫學理念是“一切以病人為中心”，不僅醫患關系融洽，病人往往也愿意反復去找全科醫生看病，“只有樹立全科醫學理念，才能做到全方位全周期照護病人。”
何善嫻是北京市朝陽區大屯社區衛生服務中心的全科醫療組負責人，該中心也是安貞醫院第二門診部，在全科力量上得到上級醫院大力支持。來社區衛生服務中心之前，何善嫻是安貞醫院呼吸科醫生，2013年經過轉崗培訓，成了一名社區全科醫生。身份的轉換，讓她體會到全科醫學在健康理念上與專科的區別：“專科對疾病關注得多，而全科醫學不只關注疾病，更關注人本身。居民來社區看病，逐步與醫生建立熟人關系，可以增強醫患雙方的熟悉度和信任度。”
在劉瑞紅看來，相比專科醫生，全科醫生不僅要治療各種疾病，還得強調醫患溝通，向患者解釋病因、介紹治療方案和疾病預防措施，這些細節在專科醫生那里體現不夠。
“我們培養全科醫生的最大特點，就在于理念先進。”香港大學深圳醫院副顧問醫生蔡飛躍介紹，“作為一名全科醫生，無論何時，都不能忘記以病人為中心的理念。”
很多基層醫院與上級醫院缺乏上下聯動，導致全科醫生服務水平上不來，難以取得居民信賴，難以發揮分級診療、雙向轉診的作用
2011年出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出，到2020年我國要基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。
據國家衛計委統計，截至2016年底，我國注冊執業的全科醫生共有20.9萬人，占執業(助理)醫師的6.6%，每萬人口擁有全科醫生1.51人。《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》提出，到2020年，全科醫生應達到30萬人以上。據此計算，我國全科醫生缺口有9萬多人。
“過去，由于基層社康中心功能不完善，再加上居民不信任，患者連普通感冒都要擠到大醫院去看，這就造成了醫療資源的不平衡發展。要想改變現狀，推進全科醫學發展成為關鍵。”孫喜琢說。
“學校不重視、社會不理解、制度沒跟上。”陳曉敏為我國全科醫生的發展現狀總結了三大難題。“我的大學專業是臨床醫學全科醫學方向，全班有100多人，畢業時只有我一人選擇了當全科醫生。”
陳曉敏介紹，全科醫學是臨床醫學二級學科，而全國高校中開設該專業和課程的學校并不多。“即便在這個學科讀書，校園里所學的內容也多是理論知識，缺乏實踐經驗。”
全科醫學要得到人們的充分理解和認可，也還需要時間。“我剛工作那會兒，‘不努力就去當全科醫生’，是醫院領導用來敲打員工的一句口頭禪。”羅湖醫院集團東門社康中心全科醫生張瀟瀟說。
“加強對全科醫生的培養，已經迫在眉睫。”孫喜琢表示，目前羅湖醫院集團與國內15所高校開展了全科醫生聯合培養合作。以安徽醫科大學為例，該校全科醫學專業的學生前3年在學校學習，后2年需要到羅湖進行實踐培訓。“我們希望通過這種方式，迅速擴大全科醫生隊伍。”
張淼淼是首都醫科大學全科醫學系研究生，已在安貞醫院輪崗培訓近2年，她分別在婦產科、呼吸內科、血液科、精神心理科等多個科室學習，現正在全科門診培訓。“在北京等大城市，患者對全科比較了解，但在小地方，不只醫院缺少全科醫生，很多人都不知道全科能干啥。”
王以新指出，全科崗位要留住人，醫生的待遇必須提高。“比如在澳大利亞，同樣條件下，越是邊遠地區的醫生收入越高。而在我國，全科醫生的收入水平普遍較低。”
陳曉敏說，深圳羅湖醫改的一個重要舉措，就是探索建立總額包干、結余留用、超支分擔的激勵約束機制，“這對于以預防為主、開藥少、不開刀的全科醫生來說，收入水平的提升尤其明顯。改革后，我的年收入是之前的2倍。”
壯大全科醫生隊伍，三級醫院與基層醫院建立“緊密型醫聯體”大有可為。“2010年，安貞醫院和附近的大屯社區衛生服務中心建立緊密型醫聯體。通過實踐，我們認為三級醫院建立全科醫學隊伍，最主要的就是能發揮緊密型醫聯體的牽頭作用，把基層全科醫生水平提上去。”王以新在調研中發現，松散型醫聯體難以保證基層醫療機構的業務質量，“要強化基層全科，必須加強師資、學習和培訓，然而很多基層醫院與上級醫院缺乏上下聯動，導致全科醫生服務水平提不上來，難以取得居民信賴，難以發揮分級診療、雙向轉診作用。”
大屯社區衛生服務中心在醫療、教學、科研上全部和安貞醫院掛鉤，醫務人員互相輪崗坐班，在管理上沿襲三級醫院模式，人員素質、臨床實踐能力都強一些。
“這里的護士都有全科意識。”何善嫻說，“前不久，有個病人只說是肩痛來開點止痛藥，護士在交談中察覺到導致病人肩痛的可能不是肌肉問題，懷疑是心梗癥狀，于是趕緊聯系上級醫院開通‘綠色通道’，病人得以及時做心臟支架手術。醫護人員的全科意識幫那位病人搶回一命。”
大屯社區衛生服務中心護士長賀孟萍介紹，醫院會定期安排人員到安貞醫院輪轉崗位，缺乏什么科室的護理經驗，就派去相應科室鍛煉，每次至少3個月。“這種做法發揮了緊密型醫聯體和三級醫院建設全科醫學的作用，醫生和護士往上走可以提升業務水平，往下走可以鍛煉服務意識。”記者 呂紹剛 邱超奕
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