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　　3月27日，李克強(qiáng)總理在內(nèi)蒙古某村衛(wèi)生所調(diào)研時提出了三個問題：開藥加價嗎？收不收服務(wù)費(fèi)？國家津貼夠生活嗎？

　　村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中處于基礎(chǔ)地位，承擔(dān)著為農(nóng)民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的重任。如何讓村衛(wèi)生室既能生存又有活力？本報記者深入海南、山東和陜西等地基層調(diào)研。

　　海口市翰香村衛(wèi)生室設(shè)備一應(yīng)俱全，卻無人坐診

　　與村民有糾紛，兩任村醫(yī)被迫離開

　　本報記者 黃曉慧

　　距離海口20多公里的龍泉鎮(zhèn)翰香村的村頭有一間平頂房，里面診療臺、病床、候診座椅等設(shè)備一應(yīng)俱全，但卻大門緊閉、空無一人。據(jù)村民介紹，這本是給村民服務(wù)的衛(wèi)生室，但已經(jīng)關(guān)閉一年多了。

　　翰香村是海口市龍華區(qū)龍泉鎮(zhèn)最大的村委會，下轄14個自然村。村民吳先生在文昌打工，翰香村衛(wèi)生室關(guān)門后他最擔(dān)心家里老人打針不方便，而且“政府花錢蓋了衛(wèi)生室卻放閑，是資源浪費(fèi)”。也有村民說，白天還好，離鎮(zhèn)上也就二三公里的路，要是晚上孩子發(fā)燒、老人急病，就很不方便。

　　建好的衛(wèi)生室為什么不開門呢？

　　翰香村村委會主任蔡于臺說，翰香村自上個世紀(jì)70年代就有了衛(wèi)生室，一直是一位本村籍的村醫(yī)坐診，直到退休。2007年，龍華區(qū)政府撥款建了新衛(wèi)生室并派來了梁醫(yī)生。梁醫(yī)生在這里工作了四五年，和村民一直相處融洽。但前兩年，一位村民因自己母親的病治不好怪罪梁醫(yī)生，經(jīng)常上門恐嚇并毆打梁醫(yī)生。無奈之下，龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好為翰香村換村醫(yī)。然而，2012年11月，新來的村醫(yī)因與村民出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，也被迫離開。從那時起，村衛(wèi)生室就關(guān)門了。

　　說起前年那場糾紛，記者在翰香村采訪時遇到的3位老人都說責(zé)任不在村醫(yī)，“那個病人到海口的大醫(yī)院就被告知治不好了，回家辦后事吧。后來送回村里，家屬非要村醫(yī)打針，結(jié)果打完針就出事了。出事后，家屬不依不饒，一定要村醫(yī)賠償。”

　　“畢竟不講道理的只是個別村民，大多數(shù)村民都希望村里有醫(yī)生。”蔡于臺說，村里辦婚宴、祭祖等大事，都會請村醫(yī)參加。

　　一年來，龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長吳清合一直在為翰香村找村醫(yī)奔忙。“不是我們不找，可人家要愿意來才行啊。”吳清合嘆氣道，來了幾位外地醫(yī)生，一問待遇和村里的情況就沒回音了。幾位主動請纓的醫(yī)生，要么就是年紀(jì)太大無法勝任，要么就是沒有村醫(yī)執(zhí)照無法行醫(yī)。

　　翰香村雖只是個案，卻折射出龍泉鎮(zhèn)乃至整個海口鄉(xiāng)村衛(wèi)生室運(yùn)營的困境。目前，龍泉鎮(zhèn)有10個村衛(wèi)生室，其中8個正常運(yùn)營，2個因?yàn)槿贝遽t(yī)而關(guān)門。

　　“很多村民不會說普通話，海南話也不大會講，只講方言，外地人來連基本的對話都成問題，更別說看病了。不成熟的醫(yī)生根本不敢放在村衛(wèi)生室，也不允許他們上門給患者打針，否則出了事情，責(zé)任重大，誰來負(fù)責(zé)？”吳清合說，龍泉鎮(zhèn)2006年公開招聘的6名村醫(yī)全走了，干得長的不過一年，短的不到一個月，如今在崗的村醫(yī)都是本地人。龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長吳效雄苦惱地說，管理挺到位的，就是沒醫(yī)生。病號多的村，村醫(yī)每月拿到6000元—7000元，待遇比鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些醫(yī)生還好，“可就是沒人愿意來”。

   臨沂市徐賀村衛(wèi)生室服務(wù)3500余人，工資財政付

　　不養(yǎng)懶漢，醫(yī)生每天瞧五六十病人

　　本報記者 潘俊強(qiáng)

　　“徐所長，俺這牙疼，拖累的俺這右半邊臉都疼，你給瞧瞧！”12日上午，山東省臨沂市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)梅家埠街道徐賀村村民楊會連來到村衛(wèi)生室，對醫(yī)生徐勤平說。

　　徐勤平年過半百，從事村醫(yī)工作30多年，作為村衛(wèi)生室資歷最老的醫(yī)生，深得村民們信賴。“咱徐賀村衛(wèi)生室服務(wù)徐賀村、廟賀村和鐘賀村3個村的3500余人。”徐勤平說， “門診上，一天得有五六十個瞧病的，當(dāng)然也不是什么大毛病，感冒發(fā)燒之類的常見病，高血壓、高血脂等慢性病，還有村民干活累出腰肌勞損之類的傷病。如果遇到什么大病、急病，那就得轉(zhuǎn)診到街道或者市里了。”

　　村民王俊美今年60歲，患有高血壓。“隔段時間來通通血管，打打預(yù)防針，可不能把慢性病熬成大病、急病。”王俊美說，像她這樣的“三高”患者，徐賀村的村醫(yī)一年要分4次入戶隨訪。

　　有村民覺得，村醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識不足，水平有限。不過，更多的村民覺得村醫(yī)不可替代。“村醫(yī)離得近又懂醫(yī)學(xué)知識，村民凡是有點(diǎn)病災(zāi)，首先想到他們。”楊會連說，有時候家里有人病了，都是先去找村醫(yī)診斷，然后再由村醫(yī)決定去不去大醫(yī)院，去大醫(yī)院往往也有村醫(yī)陪著，這樣放心。

　　“村里的醫(yī)療隊(duì)伍畢竟水平有限。”徐勤平說，開發(fā)區(qū)讓技術(shù)和專家“下沉”到基層，在開發(fā)區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，每年都有“下基層”為農(nóng)民治病的任務(wù)，安排到俺們村的醫(yī)生每年來村里坐診時間不能少于3個月，隔幾天就來一趟。“俺也跟著這些‘高手’學(xué)了不少新知識。”

　　據(jù)徐勤平介紹，開發(fā)區(qū)將所有的村醫(yī)都納入了財政體系，由財政統(tǒng)一撥款給他們發(fā)工資。工資分為三塊，基本工資、績效工資、基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。以村醫(yī)徐之光為例，他一個月的基本工資是800元，績效工資在1000元—2000元，基本衛(wèi)生公共服務(wù)費(fèi)平均每月400元，他一個月的工資差不多得2200元—3200元。而徐勤平現(xiàn)在一個月能拿4000多元。“待遇上還行但不養(yǎng)懶漢，大頭都在績效工資上，不干活工資肯定沒這么高。”徐勤平說，特別需要點(diǎn)出的是，對于村醫(yī)績效的考核，由街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，依據(jù)村醫(yī)的工作量和群眾滿意度定，與用藥量、藥品價格無關(guān)。

　　目前開發(fā)區(qū)351名村醫(yī)都持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，大部分是本村人，開發(fā)區(qū)會開展定期培訓(xùn)，每季度一次。徐勤平說，現(xiàn)在村醫(yī)大部分都年齡比較大了，很擔(dān)心以后村醫(yī)會后繼無人。對此，開發(fā)區(qū)立足農(nóng)村當(dāng)?shù)兀�培�?xùn)村醫(yī)助理員，然后助其慢慢成長為村醫(yī)。

    涇陽縣木劉村衛(wèi)生室不敢亂收費(fèi)，醫(yī)生深夜出診是常事

　　藥品實(shí)行“三統(tǒng)一”，不見一些常用藥

　　本報記者 方 敏

　　4月9日，陜西咸陽市涇陽縣木劉村衛(wèi)生室里，72歲的王全明大爺在輸液。為了避免腦梗病情加重，每年的4月和10月，王大爺就會到村衛(wèi)生室治療。“每次要連續(xù)打7天，一個療程。一共130元。”王大爺邊輸液邊說，“用的藥都是‘三統(tǒng)一’的藥，拿著合作醫(yī)療本，還能立馬報銷42元。”

　　王大爺所說的藥品“三統(tǒng)一”，指的是陜西實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，這也是陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國家基本藥物制度的一項(xiàng)內(nèi)容。因?yàn)樗幤?ldquo;三統(tǒng)一”，加之來這里看的病也都是小毛病，村衛(wèi)生室的很多藥價格并不貴。

　　“價格都寫在村衛(wèi)生室的小黑板上，沒人敢亂收錢。”涇陽縣衛(wèi)生局副局長李永剛說，“而以前沒有‘三統(tǒng)一’的時候，藥的價格都是村醫(yī)自己說了算。”

　　除了王全明外，還有另外兩位村民也在輸液，衛(wèi)生室內(nèi)的一切都靠51歲的村醫(yī)王五洲一個人忙活。“每天都能有10個人左右來看病。主要是些頭疼發(fā)燒、傷風(fēng)感冒、腸炎等病。”王五洲邊給村民換藥邊說。

　　雖然只有王五洲一個村醫(yī)，但值班室、診斷室、觀察室、治療室等都齊全。在衛(wèi)生室的堂屋，還放著一臺超聲波身高體重測量儀。測量儀上還有測血壓的裝置，用起來很方便。

　　讓村醫(yī)王五洲為難的是，衛(wèi)生室的藥品價格雖然低，但是很多常用藥并不在配送范圍內(nèi)。比如治咳嗽的甘草片，省里招標(biāo)是4.5元一瓶，然而由于原材料價格上漲，市場價已經(jīng)是8元了。由于招不到標(biāo)，甘草片就沒法提供給村衛(wèi)生室。村里沒有藥店，村衛(wèi)生室的藥品又不齊全，村民還得自己去鎮(zhèn)里或縣里的藥店買。

　　“一些大點(diǎn)的病，比如大的創(chuàng)傷、骨折，或者村里處理不了的、診斷不明確的、要設(shè)備檢查的，都要轉(zhuǎn)送給縣里大醫(yī)院。農(nóng)村因病致貧，主要還是重病大病，我這里只能保證村民‘小病不出村’。”王五洲說。

　　看著雖顯年輕，王五洲說已在木劉村當(dāng)村醫(yī)30多年了。而現(xiàn)在涇陽縣很多村的村醫(yī)都是50歲左右，年輕的村醫(yī)很少。王五洲說，在村里當(dāng)村醫(yī)，村民有個頭疼腦熱都會隨時來找，而且是24小時，深夜出診是常事。現(xiàn)在的收入和補(bǔ)貼都是國家發(fā)放，每年2萬多元的收入，對很多年輕人沒有吸引力。

　　《 人民日報 》（ 2014年04月18日 16 版）