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　　為何又是哈醫(yī)大二院？

　　患者家屬在網(wǎng)帖上稱：患者金某于2014年2月在哈醫(yī)大二院病逝。ICU病房住院13天，花費(fèi)21萬(wàn)余元。患者家屬還在網(wǎng)帖上貼出了患者在住院期間的部分費(fèi)用清單，其中有不少令人困惑的地方：一天輸液41組是否確有其事？是否存在過(guò)度醫(yī)療？哈醫(yī)大二院隨后發(fā)表聲明，承認(rèn)由于“誤計(jì)誤收”，確認(rèn)多收了1.8萬(wàn)余元。

　　一天可以輸液41組嗎？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)焦軍東接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“在ICU緊急的處理有很多，醫(yī)院都是先搶救病人，后補(bǔ)錄治療用藥記錄。通常會(huì)把之前沒(méi)有錄入的用藥記錄在之后補(bǔ)上。也就是說(shuō)41組是很多天累計(jì)的結(jié)果，不可能是1天用藥41組。”

　　業(yè)內(nèi)人士指出，如果如院方所說(shuō)，一張單子上出現(xiàn)41組輸液為多天累計(jì)結(jié)果，而且沒(méi)有進(jìn)行說(shuō)明，那就等于為患者家屬的知情權(quán)設(shè)置了障礙。

　　同樣在哈醫(yī)大二院，2005年“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”的當(dāng)事人翁某因患惡性淋巴腫瘤入住該院，先后在干部病房和心外科ICU治療，最終因多臟器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，醫(yī)院共收取住院費(fèi)138.9萬(wàn)元，加上醫(yī)院讓患者自購(gòu)藥物，加起來(lái)共花費(fèi)約550萬(wàn)元之巨。經(jīng)調(diào)查組查明，該院通過(guò)自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，以及收取未檢驗(yàn)、檢查、治療的項(xiàng)目費(fèi)用和未使用耗材、藥品的費(fèi)用等手段，多收費(fèi)20.7萬(wàn)余元。

　　一位醫(yī)生就哈醫(yī)大二院“向死者收費(fèi)”事件在媒體撰文稱，對(duì)于這樣的問(wèn)題，私了會(huì)讓社會(huì)更加一團(tuán)霧水。既然已成公共事件，當(dāng)事醫(yī)院身為公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任將20多萬(wàn)元的花費(fèi)向社會(huì)作出真實(shí)的解釋，公布詳細(xì)的明細(xì)，接受社會(huì)的嚴(yán)格監(jiān)督，上級(jí)部門的調(diào)查，同樣也應(yīng)公布詳細(xì)調(diào)查結(jié)果。

　　為何又是ICU？

　　與2005年“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件相同，此次“為死者開(kāi)藥”事件同樣發(fā)生在該院ICU病房。為何該院ICU病房仍會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)題？

　　衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦2006年關(guān)于哈醫(yī)大二院違紀(jì)違法案的通報(bào)曾指出，該院ICU違法違規(guī)偽造和大量涂改醫(yī)療文書，存在醫(yī)囑、特護(hù)記錄、收費(fèi)單中藥品數(shù)量互不相符和部分醫(yī)囑單非醫(yī)師本人簽字的現(xiàn)象；使用未經(jīng)國(guó)家審批的進(jìn)口藥品；對(duì)自購(gòu)藥品沒(méi)有與患者家屬之間的交接、核對(duì)及退藥手續(xù)；大量外請(qǐng)專家會(huì)診而未按規(guī)定辦理相應(yīng)的手續(xù)。

　　此外，現(xiàn)在的管理部門，在進(jìn)行費(fèi)用審查時(shí)，也常常因?yàn)镮CU的費(fèi)用比較大，對(duì)ICU的許多收費(fèi)項(xiàng)目，多采取比較寬容的態(tài)度，這在某些程度上助長(zhǎng)了一些ICU收費(fèi)不規(guī)范的“慣性”。實(shí)際上ICU作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用區(qū)域，理應(yīng)獲得更加嚴(yán)格的監(jiān)管，以保證患者的權(quán)益。

　　為何一天＝25小時(shí)？

　　患者家屬出具的醫(yī)院收費(fèi)詳單顯示，日期為2月18日的清單里面，出現(xiàn)了持續(xù)呼吸功能檢測(cè)、動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定、呼吸機(jī)輔助呼吸、連續(xù)性血液凈化、無(wú)創(chuàng)血壓脈搏監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等8個(gè)項(xiàng)目顯示收費(fèi)數(shù)量為25小時(shí)。

　　焦軍東解釋說(shuō)，系統(tǒng)記錄有一個(gè)相應(yīng)的周期，比如每天10點(diǎn)作為一個(gè)結(jié)算點(diǎn)，那么10點(diǎn)時(shí)結(jié)算的就是這一天的記錄。但是不排除人為多次操作造成的重復(fù)記錄。于是就可能出現(xiàn)患者清單上顯示這一天收取了25個(gè)小時(shí)的監(jiān)測(cè)費(fèi)用。“但是，護(hù)士會(huì)根據(jù)住院期間的監(jiān)測(cè)數(shù)進(jìn)行復(fù)核。多出的小時(shí)數(shù)已經(jīng)退掉了，家屬也認(rèn)可這樣的結(jié)果。”

　　業(yè)內(nèi)人士推測(cè)，之所以會(huì)出現(xiàn)一天消費(fèi)“25小時(shí)”這樣的收費(fèi)記錄，是交班時(shí)發(fā)生的時(shí)間重疊造成的。比如，醫(yī)生如果在11點(diǎn)半交班，從0點(diǎn)到11點(diǎn)半之前的時(shí)間可能會(huì)被記為12小時(shí)，而接班醫(yī)生則會(huì)將11點(diǎn)半到零點(diǎn)的時(shí)間計(jì)為13小時(shí)，累計(jì)便出現(xiàn)了25小時(shí)這樣的治療時(shí)長(zhǎng)，這種情況的出現(xiàn)很不合情理。

為何又是電腦的錯(cuò)？

　　據(jù)了解，家屬在患者去世后辦理出院手續(xù)時(shí)，對(duì)治療費(fèi)用提出了異議，遂到醫(yī)院物價(jià)科進(jìn)行反映并要求查證。經(jīng)醫(yī)院與患者家屬共同核對(duì)費(fèi)用后，確認(rèn)多出18824.37元。

　　焦軍東解釋說(shuō)，患者在轉(zhuǎn)科的時(shí)候，相關(guān)的病歷、費(fèi)用都會(huì)一并轉(zhuǎn)到ICU病房。通常情況下，轉(zhuǎn)科以后原來(lái)科室的相關(guān)記錄和費(fèi)用就停止了。但就在這個(gè)轉(zhuǎn)賬的過(guò)程中，就像電腦突然死機(jī)，兩個(gè)系統(tǒng)沖突了，在呼吸內(nèi)科的治療費(fèi)用就沒(méi)有轉(zhuǎn)到ICU去，又轉(zhuǎn)回到呼吸內(nèi)科了。

　　“原以為已經(jīng)錄入的費(fèi)用沒(méi)有記錄上，于是在患者辦理出院結(jié)算時(shí)，護(hù)士又追加了之前的費(fèi)用，這就造成了多收了1.8萬(wàn)多元的費(fèi)用。”焦軍東說(shuō)。

　　對(duì)此，專家指出，出事怨電腦，人的責(zé)任就減輕了，這似乎已成為許多事件中當(dāng)事人和管理者推脫責(zé)任的慣用招數(shù)。反觀2005年發(fā)生的“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件，當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)價(jià)格管理系統(tǒng)就發(fā)生過(guò)問(wèn)題。時(shí)至今日，系統(tǒng)仍未改好？

　　衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦2006年關(guān)于哈醫(yī)大二院違紀(jì)違法案即“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”案件的通報(bào)曾要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部控制制度，完善計(jì)算機(jī)價(jià)格管理系統(tǒng)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采取切實(shí)有效的整改措施，堵塞漏洞，防止亂收費(fèi)問(wèn)題的發(fā)生。

　　9年過(guò)去了，過(guò)錯(cuò)仍然是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的問(wèn)題。

　　院方回復(fù)為何前后矛盾？

　　在全天候監(jiān)護(hù)為何能出現(xiàn)25個(gè)小時(shí)計(jì)費(fèi)的問(wèn)題上，焦軍東解釋，系統(tǒng)記錄有一個(gè)相應(yīng)的周期，比如每天10點(diǎn)作為一個(gè)結(jié)算點(diǎn)，那么10點(diǎn)時(shí)結(jié)算的就是這一天的記錄，但是不能排除人為多次操作造成的重復(fù)記錄。于是就可能出現(xiàn)患者清單上顯示這一天收取了25個(gè)小時(shí)的監(jiān)測(cè)費(fèi)用。

　　但是在之前發(fā)布的聲明中，哈醫(yī)大二院方面認(rèn)為“誤計(jì)誤收”是電腦系統(tǒng)的問(wèn)題，并不是人為造成。院方的回應(yīng)存在前后矛盾。

　　此事的蹊蹺之處在于，對(duì)于出現(xiàn)“25小時(shí)”計(jì)費(fèi)這種現(xiàn)象，可能并非孤立存在。上級(jí)部門很可能已經(jīng)出臺(tái)規(guī)定嚴(yán)禁這種挑戰(zhàn)人類常識(shí)的計(jì)費(fèi)方式，在這種情況下，再把責(zé)任推給電腦系統(tǒng)，那么就等于承認(rèn)可能存在機(jī)制性違規(guī)或長(zhǎng)時(shí)間的違規(guī)，所以只能以人為多次操作造成重復(fù)記錄來(lái)回答，表明這是偶然事件，不是必然事件。真相究竟如何，有關(guān)部門應(yīng)徹查并公布結(jié)果。

　　據(jù)悉，目前，黑龍江省已責(zé)成黑龍江省衛(wèi)計(jì)委、黑龍江省教委等相關(guān)部門成立了調(diào)查組，對(duì)此事件進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查。記者在事件發(fā)生后，針對(duì)核心問(wèn)題幾經(jīng)周折說(shuō)服醫(yī)院接受進(jìn)一步采訪的提綱，但截至發(fā)稿尚未收到院方回應(yīng)，記者將對(duì)此事繼續(xù)進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

　　文/新華社記者 劉林 黃浩銘

　　張玥 齊泓鑫