哈醫大二院“向死者收費” 背后有怎樣的隱秘？
為何又是哈醫大二院？
患者家屬在網帖上稱：患者金某于2014年2月在哈醫大二院病逝。ICU病房住院13天，花費21萬余元�；颊呒覍龠�在網帖上貼出了患者在住院期間的部分費用清單，其中有不少令人困惑的地方：一天輸液41組是否確有其事？是否存在過度醫療？哈醫大二院隨后發表聲明，承認由于“誤計誤收”，確認多收了1.8萬余元。
一天可以輸液41組嗎？哈爾濱醫科大學附屬第二醫院副院長焦軍東接受記者采訪時說：“在ICU緊急的處理有很多，醫院都是先搶救病人，后補錄治療用藥記錄。通常會把之前沒有錄入的用藥記錄在之后補上。也就是說41組是很多天累計的結果，不可能是1天用藥41組。”
業內人士指出，如果如院方所說，一張單子上出現41組輸液為多天累計結果，而且沒有進行說明，那就等于為患者家屬的知情權設置了障礙。
同樣在哈醫大二院，2005年“天價醫藥費”的當事人翁某因患惡性淋巴腫瘤入住該院，先后在干部病房和心外科ICU治療，最終因多臟器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，醫院共收取住院費138.9萬元，加上醫院讓患者自購藥物，加起來共花費約550萬元之巨。經調查組查明，該院通過自立項目、分解項目、超標準收費、重復收費，以及收取未檢驗、檢查、治療的項目費用和未使用耗材、藥品的費用等手段，多收費20.7萬余元。
一位醫生就哈醫大二院“向死者收費”事件在媒體撰文稱，對于這樣的問題，私了會讓社會更加一團霧水。既然已成公共事件，當事醫院身為公共醫療機構有責任將20多萬元的花費向社會作出真實的解釋，公布詳細的明細，接受社會的嚴格監督，上級部門的調查，同樣也應公布詳細調查結果。
為何又是ICU？
與2005年“天價醫藥費”事件相同，此次“為死者開藥”事件同樣發生在該院ICU病房。為何該院ICU病房仍會產生這樣的問題？
衛生部、國務院糾風辦2006年關于哈醫大二院違紀違法案的通報曾指出，該院ICU違法違規偽造和大量涂改醫療文書，存在醫囑、特護記錄、收費單中藥品數量互不相符和部分醫囑單非醫師本人簽字的現象；使用未經國家審批的進口藥品；對自購藥品沒有與患者家屬之間的交接、核對及退藥手續；大量外請專家會診而未按規定辦理相應的手續。
此外，現在的管理部門，在進行費用審查時，也常常因為ICU的費用比較大，對ICU的許多收費項目，多采取比較寬容的態度，這在某些程度上助長了一些ICU收費不規范的“慣性”。實際上ICU作為優質醫療資源的使用區域，理應獲得更加嚴格的監管，以保證患者的權益。
為何一天＝25小時？
患者家屬出具的醫院收費詳單顯示，日期為2月18日的清單里面，出現了持續呼吸功能檢測、動脈內壓力監測、血氧飽和度監測、中心靜脈壓測定、呼吸機輔助呼吸、連續性血液凈化、無創血壓脈搏監測、心電監測等8個項目顯示收費數量為25小時。
焦軍東解釋說，系統記錄有一個相應的周期，比如每天10點作為一個結算點，那么10點時結算的就是這一天的記錄。但是不排除人為多次操作造成的重復記錄。于是就可能出現患者清單上顯示這一天收取了25個小時的監測費用。“但是，護士會根據住院期間的監測數進行復核。多出的小時數已經退掉了，家屬也認可這樣的結果。”
業內人士推測，之所以會出現一天消費“25小時”這樣的收費記錄，是交班時發生的時間重疊造成的。比如，醫生如果在11點半交班，從0點到11點半之前的時間可能會被記為12小時，而接班醫生則會將11點半到零點的時間計為13小時，累計便出現了25小時這樣的治療時長，這種情況的出現很不合情理。
為何又是電腦的錯？
據了解，家屬在患者去世后辦理出院手續時，對治療費用提出了異議，遂到醫院物價科進行反映并要求查證。經醫院與患者家屬共同核對費用后，確認多出18824.37元。
焦軍東解釋說，患者在轉科的時候，相關的病歷、費用都會一并轉到ICU病房。通常情況下，轉科以后原來科室的相關記錄和費用就停止了。但就在這個轉賬的過程中，就像電腦突然死機，兩個系統沖突了，在呼吸內科的治療費用就沒有轉到ICU去，又轉回到呼吸內科了。
“原以為已經錄入的費用沒有記錄上，于是在患者辦理出院結算時，護士又追加了之前的費用，這就造成了多收了1.8萬多元的費用。”焦軍東說。
對此，專家指出，出事怨電腦，人的責任就減輕了，這似乎已成為許多事件中當事人和管理者推脫責任的慣用招數。反觀2005年發生的“天價醫藥費”事件，當時計算機價格管理系統就發生過問題。時至今日，系統仍未改好？
衛生部、國務院糾風辦2006年關于哈醫大二院違紀違法案即“天價醫藥費”案件的通報曾要求，醫療機構要建立健全內部控制制度，完善計算機價格管理系統，針對薄弱環節，采取切實有效的整改措施，堵塞漏洞，防止亂收費問題的發生。
9年過去了，過錯仍然是計算機系統的問題。
院方回復為何前后矛盾？
在全天候監護為何能出現25個小時計費的問題上，焦軍東解釋，系統記錄有一個相應的周期，比如每天10點作為一個結算點，那么10點時結算的就是這一天的記錄，但是不能排除人為多次操作造成的重復記錄。于是就可能出現患者清單上顯示這一天收取了25個小時的監測費用。
但是在之前發布的聲明中，哈醫大二院方面認為“誤計誤收”是電腦系統的問題，并不是人為造成。院方的回應存在前后矛盾。
此事的蹊蹺之處在于，對于出現“25小時”計費這種現象，可能并非孤立存在。上級部門很可能已經出臺規定嚴禁這種挑戰人類常識的計費方式，在這種情況下，再把責任推給電腦系統，那么就等于承認可能存在機制性違規或長時間的違規，所以只能以人為多次操作造成重復記錄來回答，表明這是偶然事件，不是必然事件。真相究竟如何，有關部門應徹查并公布結果。
據悉，目前，黑龍江省已責成黑龍江省衛計委、黑龍江省教委等相關部門成立了調查組，對此事件進行聯合調查。記者在事件發生后，針對核心問題幾經周折說服醫院接受進一步采訪的提綱，但截至發稿尚未收到院方回應，記者將對此事繼續進行跟蹤調查。
文/新華社記者 劉林 黃浩銘
張玥 齊泓鑫
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